Suprotno uvriježenom vjerovanju, učestalost prostatitisa identificirana i potvrđena laboratorijskim pretragama iznosi samo oko 9%. Međutim, upala prostate često se ponavlja ili postaje kronična.
Prevalenciju kroničnih oblika prostatitisa, koju karakterizira neaktivan upalni proces i beznačajna, ali smanjujući kvalitetu života, kliničke simptome je teško procijeniti.
Uz akutni i kronični bakterijski prostatitis, zasebno se razlikuje upalni sindrom kronične boli u zdjelici, u kojem se leukociti otkrivaju u trećem dijelu mokraće ili sjemena, kao i sindrom kronične boli u zdjelici bez upalnih promjena.
U pojavi i održavanju simptoma karakterističnih za kronični prostatitis od velike su važnosti funkcionalni poremećaji mokrenja, izraženi u visokom tlaku mokrenja, intraprostatičnom refluksu koji tvori turbulentni protok mokraće, patogenom utjecaju mikroorganizama, imunološkim reakcijama, promijenjenom stanju mišići dna zdjelice.
Ponavljajuća pojava i pojačavanje boli i simptoma donjeg mokraćnog sustava (LUTS), poremećaji spavanja i, često, erektilna funkcija značajno utječu na fizičko i psihološko stanje muškaraca.
Najčešće su simptomi donjeg mokraćnog sustava kod muškaraca u mlađoj i srednjoj dobi uzrokovani upalnim procesom u prostati, međutim, s obzirom na dob pacijenta, uvijek je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu između adenoma i raka prostate.
Postoje različita mišljenja u vezi s patogenezom kroničnog prostatitisa, na temelju kojih se predlažu razne metode liječenja. Liječenje akutnog prostatitisa ovisi o identificiranom patogenu i prvenstveno uključuje antibakterijske lijekove koji imaju najveći prodor u tkivo prostate.
Akutni bakterijski prostatitis zahtijeva parenteralnu primjenu baktericidnih antibiotika kao što su aminoglikozidi ili cefalosporini treće generacije. Liječenje se nastavlja sve dok vrućica ne nestane i broj krvnih slika ne normalizira. U manje teškim slučajevima mogu se propisati fluorokinoloni. Trajanje liječenja fluorokinolonima za akutni prostatitis je 2-4 tjedna.
Za kronični bakterijski prostatitis i upalni sindrom kronične boli u zdjelici izvodi se tečaj liječenja fluorokinolonima ili trimetoprimom. Zatim se pacijent ponovno pregledava i nastavlja se s antibioticima samo u slučajevima kada je poznat mikroorganizam koji je izazvao bolest ili ako je pacijent primijetio pozitivan učinak terapije.
Preporučeno razdoblje liječenja kroničnog prostatitisa je 4-6 tjedana ili više. U urodinamičkim studijama pokazan je porast uretralnog tlaka. S tim u vezi, primijećeno je da je kombinirano liječenje α-blokatorima i antibioticima učinkovitije od monoterapije antibioticima kod upalnog sindroma kronične boli u zdjelici. Kada propisuje tijek terapije, liječnik bi trebao razgovarati s pacijentom o njegovom trajanju, vjerojatnosti nuspojava i potrebi praćenja učinkovitosti i sigurnosti liječenja.
Fitopreparati u liječenju kroničnog prostatitisa
Upotreba biljnih pripravaka u liječenju bolesti prostate ima dugu povijest. Dokazi o djelotvornosti i sigurnosti biljnih lijekova prikupljeni su empirijski.
Trenutno bi mogućnost korištenja biljnih lijekova trebala biti posljedica suvremenih predodžbi o patogenezi i razvoju patoloških procesa, posebno u prostati.
Procesi poput funkcionalne opstrukcije, pojave turbulencija u mokraćnoj cijevi prostate, patološkog utjecaja komensalnih mikroorganizama, imunoloških promjena, remete normalan metabolizam. Neka kršenja neizbježno vode drugima. Na primjer, kronična upala dovodi do oštećenja i oštećenja stanica.
Uobičajeno, tijelo neprestano proizvodi proizvode nepotpune oksidacije, takozvane slobodne radikale, čiji se broj povećava u različitim patološkim stanjima, posebno tijekom upale. Poremećaj opskrbe tkiva kisikom, pri kojoj brzina nakupljanja aktivnih radikalnih spojeva (radikali kisika, dušika i klora) premašuje brzinu njihove neutralizacije, naziva se oksidativni stres. Kao rezultat, oksidativni stres s vremenom dovodi do oštećenja tkiva, uključujući i prostatu.
Biokemičari su odavno poznati prirodni antioksidanti: vitamini E, C i karotenoidi, ali ne mogu ozbiljno utjecati na oksidativni stres. Posljednjih godina sve se više pažnje posvećuje bioflavonoidima, koji su desetak puta jači u antioksidacijskoj aktivnosti od vitamina E, vitamina C i beta-karotena. Ukupno je poznato više od 6000 bioflavonoida, od čega više od 3000 flavona i više od 700 izoflavona. Biljke sintetiziraju oko 2% ukupnog organskog ugljika iz fotosinteze u flavonoide ili druge polifenole.
Flavonoidi štite biljke od zračenja, ultraljubičastog zračenja, oksidacije, bolesti, infekcija, bakterija. Jedan od predstavnika ljekovitih biljaka koje sadrže bioflavonoide je zaboravljeni novčić (Hedysarum ignoctum) - višegodišnja biljka iz porodice mahunarki. To je mala, 25-50 cm visoka biljka koja cvate od lipnja do kolovoza malim ljubičasto-ljubičastim cvjetovima.
Korijeni zaboravljenog novčića sadrže flavonoid kvercetin, saponine i druge biološki aktivne tvari. Derivati kvercetina imaju antioksidativno djelovanje i učinkoviti su u bolesnika s kroničnim prostatitisom, što potvrđuju i rezultati kliničkih studija.
Pored ovih svojstava, katehini sadržani u korijenima zaboravljenog novčića imaju visoku aktivnost vitamina P, jačaju stijenke kapilara i optimiziraju mikrocirkulaciju. Korijeni zaboravljenog novčića imaju adaptogena svojstva, što također određuje vrijednost uključivanja biljke u složenu terapiju bolesnika s kroničnim prostatitisom.
Flavonoidi sadrže i ptičji dres (Polygonum aviculare), jednogodišnji zeljasti korov s malim eliptičnim lišćem. Jedna stabljika, koja se proteže od baze korijena, obilno se grana i stvara masu zelenih izbojaka. Na ovoj premaloj biljci u svibnju u izobilju se pojavljuju neugledni zelenkasto-bijeli cvjetovi. Knotweed također sadrži veliku količinu askorbinske kiseline, vitamina K, provitamina A.
Sredstva na bazi ljekovite biljke dresovca odavno su poznata u urološkoj praksi, jer imaju diuretičko, protiv gihta i adaptogeno djelovanje. Kombinirani prijem zaboravljene lipe i peradi peradi omogućuje nam da očekujemo klinički značajan učinak.
Fitopreparati dostupni u kliničkoj praksi, a izrađeni su od zaboravljene kopejke (korijena i rizoma), kao i od biljke dresova, tinktura je zaboravljenog korijena kopejke.
Biološki aktivne tvari koje čine tinkturu sadrže prirodne antioksidanse i tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju, što određuje sposobnost ovih biljnih lijekova da smanje težinu upalnog procesa u prostati i sindroma boli (osjećaji boli i težine u međici). , prostatoreja).
Povećana cirkulacija u prostati smanjuje ozbiljnost simptoma donjeg mokraćnog sustava (uključujući često, otežano mokrenje, nelagodu pri pražnjenju mjehura, slabljenje struje mokraće i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura), a također poboljšava funkcionalno stanje kavernozne arterije.
Klinička učinkovitost tinkture iz korijena zaboravljene pare
Učinkovitost tinkture proučavana je u otvorenoj usporednoj randomiziranoj studiji. Cilj studije bio je proučiti učinak biljnih pripravaka na dinamiku sindroma boli, objektivne podatke i laboratorijske parametre u bolesnika s kroničnim prostatitisom.
Uz proučavanje pritužbi i anamneze, dijagnoza je potvrđena laboratorijskim ispitivanjima izlučivanja prostate u čistom obliku ili u mokraći. U paralelnim skupinama s aktivnom kontrolom procijenjena je djelotvornost, sigurnost i podnošljivost lijeka u bolesnika s kroničnim prostatitisom.
Da bi se objektivizirao opis simptoma, korištena je skala simptoma kroničnog prostatitisa (NIH-CPSI) američkog Nacionalnog instituta za zdravstvo za kronični simptom prostatitisa, analiza dnevnika mokrenja i usporedba laboratorijskih podataka. U bolesnika su isključene urološke bolesti koje bi mogle biti popraćene sličnim simptomima (benigna hiperplazija, rak prostate), patološke promjene u živčanom sustavu i gastrointestinalnom traktu.
Produljeni tijek prostatitisa s povremenim pogoršanjima negativno utječe na emocionalnu i spolnu sferu. Promatranje i promjene u erektilnoj funkciji u pozadini kroničnog prostatitisa u bolesnika koji su primali lijek također su provedeni pomoću standardnih upitnika. Paralelno se procjenjivala sigurnost lijeka u usporedbi s drugim biljnim lijekovima.
Kako bi se razjasnila učinkovita doza tinkture korijena zaboravljenog novčića, pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. Prva skupina, koja se sastojala od 30 ljudi, dobila je tinkturu od 1 žličice 3 r / dan. Pacijenti druge skupine, koja se također sastojala od 30 ljudi, uzimali su tinkturu od 2 žličice 3 r / dan.
Raspodjela bolesnika u skupine provedena je metodom jednostavne randomizacije koja je omogućila proučavanje učinaka lijeka u homogenim skupinama. Lijek Red root plus propisan je na prazan želudac, najmanje 30 minuta prije jela. Prije upotrebe, bočica s lijekom je promućkana i jedna doza je otopljena u 1/3 čaše vode. Trajanje liječenja bilo je 30 dana.
Kontrolna skupina od 20 pacijenata s utvrđenom dijagnozom kroničnog prostatitisa primila je liječenje drugim biljnim pripravkom za isto razdoblje. Kriteriji za učinkovitost u skupinama koje su koristile tinkturu od 1 žličice 3 r / dan, 2 žličice 3 r / dan ili uzimale lijek za usporedbu bile su promjene kliničkih simptoma na temelju intervjua s pacijentima, podataka iz upitnika i dnevnika mokrenja. Svi pacijenti uključeni u studiju završili su studiju.
Prosječna dob bolesnika prve skupine, koji su dobivali tinkturu korijena zaboravljenog penija, 1 čajna žličica 3 r / dan, bila je 45, 5 (37-56) godina (u daljnjem tekstu navedena je srednja vrijednost, kao i 25. i 75. percentila). Prosječna dob bolesnika u drugoj skupini, koji su uzimali tinkturu od 2 žličice 3 r / dan, bila je 45, 5 (33-55) godina. Prosječna dob bolesnika u kontrolnoj skupini bila je 48 (36–59) godina.
Nije bilo statistički značajnih razlika u godinama između skupina (p = 0, 63) (u daljnjem tekstu korištena je ANOVA). Valja napomenuti da je kronični prostatitis otkriven kod ljudi najaktivnije i radno sposobne dobi, kojima je očuvanje erektilne i reproduktivne funkcije posebno važno. Od svih pacijenata uključenih u istraživanje, 26 (32, 5%) je u povijesti imalo spolno prenosive bolesti. Raspodjela u skupinama takvih bolesnika bila je jednaka.
Prije primjene tinkture, 57 (71, 3%) bolesnika liječilo se zbog kroničnog prostatitisa. Najčešće je to bila antibiotska terapija i / ili α-blokatori. Raspodjela bolesnika koji su prethodno bili na liječenju, kao i vrsta liječenja, nisu se značajno razlikovali u skupinama, što potvrđuje suvremene ideje o patogenezi i, shodno tome, metodama liječenja kroničnog prostatitisa.
Kako bi se objektivno procijenili simptomi i njihova težina, kao i kvaliteta života pacijenata, korištena je skala NIH-CPSI koja se preporučuje i za početnu procjenu i za praćenje stanja pacijenta. U početku je razina sindroma boli prema ljestvici NIH-CPSI prije imenovanja liječenja u skupini koja je dobivala tinkturu korijena zaboravljene kopejke, 1 čajna žličica 3 r / dan, iznosila 13 (10-15) bodova; u skupini koja je dobila tinkturu od 2 žličice 3 r / dan - 12 (10-15) bodova. U kontrolnoj skupini ovaj je pokazatelj iznosio 13 (10-15) bodova. Ozbiljnost boli među skupinama nije imala statistički značajne razlike (p = 0, 846).
Skupine bolesnika bile su homogene i po lokalizaciji i po težini sindroma boli, što je posebno važno s obzirom na raznolikost kliničkih manifestacija ove bolesti.
Budući da poremećaji mokrenja igraju važnu ulogu među navodnim uzrocima nastanka i recidiva kroničnog prostatitisa, naime opstrukcija izlaza iz mokraćnog mjehura, disinergija detrusor-sfinkter, povećani tlak u lumenu prostate i intraprostatski refluks, posebna pažnja posvećena je raspodjela pacijenata prema prisutnosti i težini LUTS-a u prisutnosti boli i nelagode. U početku je u prvoj skupini ovaj pokazatelj prema ljestvici NIH-CPSI iznosio 2 (1-3) boda, u drugoj skupini - 2 (1-3) boda, au kontrolnoj skupini također 2 (1 -3) bodova.
Ozbiljnost poremećaja mokrenja u skupinama se statistički značajno nije razlikovala (p = 0, 937). Ispitne skupine bile su homogene u smislu LUTS-a. Nije bilo razlika među skupinama i rezultatima analize dnevnika mokrenja. Sigurno je reći da su LUTS povezani s bolestima prostate, a ne s funkcionalnim poremećajima ravnoteže mjehura ili vode.
Maksimalna brzina mokrenja, prema uroflowmetriji, u prvoj skupini bila je 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, u drugoj skupini - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s, a u kontroli - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s. U skupinama nije bilo statistički značajnih razlika u ovom pokazatelju (p = 0, 996). Preostali volumen mokraće u prvoj, drugoj i kontrolnoj skupini iznosio je 23, 0 (20-26), 23 (18-25) i 20 (16, 5-24) ml. Prema ovom pokazatelju, skupine bolesnika također se nisu razlikovale (p = 0, 175).
Može se konstatirati da nije bilo izraženih kršenja spremnika i evakuacijskih funkcija mokraćnog mjehura u bolesnika s kroničnim prostatitisom u ispitivanim skupinama, ali postojeći LUTS omogućuje sumnju na izvor patoloških simptoma na razini uretre prostate .
Od velike je važnosti i subjektivna percepcija pacijenata o simptomima kroničnog prostatitisa. Razni neugodni osjećaji različite težine, skloni ponavljanju, često nepredvidljivi, značajno remete uobičajeni način života muškaraca. To se odražava ne samo u njihovom raspoloženju, već i u društvenoj aktivnosti. Zato proučavanje kvalitete života, koje ovisi o težini bolesti, njenom ponavljanju i posljedicama, također služi kao kriterij učinkovitosti liječenja.
Prije imenovanja liječenja u skupini koja je primala tinkturu crvenog korijena plus 1 čajna žličica 3 r / dan, kvaliteta života, prema upitniku, procijenjena je na 6 (5-9) bodova, u skupini koja je primala tinkturu od 2 žličice 3 r / dan, - 8 (6-9) bodova, a u kontrolnoj skupini - 6 (3-9) bodova. Nije bilo statistički značajnih razlika među skupinama za ovaj pokazatelj (p = 0, 22).
Ukupan rezultat na skali NIH-CPSI u prvoj skupini iznosio je 22 (19-25), u drugoj skupini 23 (19-25), a u kontrolnoj skupini 22 (18-25) (p = 0, 801) . Dakle, skupine su bile homogene ne samo u zbroju bodova na ljestvici simptoma kroničnog prostatitisa, već i u pojedinim komponentama. Svi su pacijenti odgovarali na pitanja na skali za procjenu muške kopulatorne funkcije (MCF). U prvoj skupini pokazatelj je bio 31 (23–41) bodova, u drugoj - 34 (27–39) bodova, u trećoj - 34 (26–37) bodova. Učinak kroničnog prostatitisa na erektilnu funkciju također ostaje predmet proučavanja.
U sve tri skupine raspon vrijednosti prilično je širok. To svjedoči o individualnom stupnju čovjekova odgovora na postojeće simptome i poremećaje. Međutim, raspodjela bolesnika s kroničnim prostatitisom s različitim stanjima erektilne funkcije u skupine prije imenovanja liječenja nije se razlikovala (p = 0, 967). Tako je na početku studije bilo moguće formirati tri skupine bolesnika s kroničnim prostatitisom, koje su bile homogene u dobi, vrsti i težini kliničkih simptoma koji su utjecali na kvalitetu života. Istodobno, isključena su kršenja rezervoara i evakuacijske funkcije mjehura.
Nakon 30 dana liječenja, simptomatologija je procijenjena u formiranim skupinama. U skupini bolesnika koji su primali tinkturu korijena zaboravljenog novčića, 1 žličicu 3 r / dan, prema kontrolnom upitniku, zabilježeno je smanjenje učestalosti i težine boli i nelagode od 51%. U pozadini uzimanja tinkture od 2 žličice 3 r / dan, primijećeno je smanjenje težine simptoma za 55%.
U kontrolnoj skupini patološki se simptomi smanjili za 37%. Razlike između tri skupine bolesnika bile su statistički značajne (p = 0, 029). Ipak, nisu utvrđene statistički značajne razlike između prve i druge skupine. Dakle, moguće je postići klinički značajan učinak uz minimalne doze lijeka. Uz to, statistički značajne razlike ostale su u smanjenju patoloških simptoma u procjeni svake od skupina koje su uzimale tinkturu korijena zaboravljenog penija, u usporedbi s kontrolom.
Prema upitniku, zabilježeno je poboljšanje pokazatelja mokrenja u bolesnika s kroničnim prostatitisom tijekom liječenja, međutim, razlike su bile statistički neznatne kako među skupinama koje su dobivale tinkturu korijena zaboravljenog korijena groša u različitim dozama, tako i u usporedbi s kontrolna skupina.
Pri analizi podataka iz dnevnika mokrenja dobivenih nakon liječenja, također nisu zabilježene statistički značajne razlike u sve tri skupine. Prema rezultatima kontrolne uroflowmetrije, zabilježen je porast maksimalne stope mokrenja u svim skupinama, koji se kretao od 5 do 12%. Količina rezidualnog urina u bolesnika koji su primali lijek u različitim dozama i kod pacijenata koji su liječeni biljnim usporednim lijekom smanjio se za 4–6%. Razlike među skupinama nisu bile statistički značajne.
Ova se činjenica može objasniti relativno kratkim razdobljem upotrebe, kao i odsutnošću komponenata Crvenog korijena plus u tinkturi koje bi imale učinak sličan α-blokatorima i inhibitorima 5α-reduktaze. Glavni aktivni sastojak lijeka su spojevi iz skupine bioflavonoida, koji imaju raznolike učinke, prvenstveno antioksidativne i protuupalne učinke.
Prema podacima kontrolne ankete, na temelju ponovljenih upitnika, zabilježeno je poboljšanje pokazatelja kvalitete života nakon 30 dana liječenja. U prvoj se skupini ovaj pokazatelj promijenio za 55%, u drugoj - za 59%, a u kontroli - za 39%. Razlike u dinamici promjena u kvaliteti života u odnosu na upotrebu tinkture korijena zaboravljenog novčića i u kontrolnoj skupini bile su statistički značajne (p = 0, 008).
Treba napomenuti da se skupine koje su primale tinkturu u različitim dozama nisu značajno razlikovale u dinamici kvalitete života. Analiza promjena u kvaliteti života potvrđuje adaptogeni učinak komponenata biljnog pripravka koji sadrže zaboravljeni penny i highlander bird. Ukupni rezultat NIH-CPSI nakon 30 dana liječenja smanjio se u sve tri skupine. U prvoj skupini smanjio se za 50%, u drugoj - za 52%, a u trećoj - za 29%. Istodobno je uočena ista tendencija kao i u analizi ostalih pokazatelja.
Razlika je bila statistički značajna između pacijenata koji su dobivali tinkturu korijena zaboravljenog korijena groša i pacijenata kontrolne skupine, a nije bilo razlika između skupina koje su primale lijek u različitim dozama.
U sve tri skupine bolesnika zabilježen je isti porast zbroja bodova prema ICF upitniku (p = 0, 455). Promjena pokazatelja u svim skupinama nije bila veća od 10%. Nije bilo statistički značajnih razlika između skupina.
Poboljšanje funkcije kopulacije može biti povezano prvenstveno sa smanjenjem patoloških simptoma iz prostate, smanjenjem LUTS-a, adaptogenim svojstvima i poboljšanjem mikrocirkulacije. Od interesa je stanje prostate u pozadini upotrebe biljnih pripravaka. To pokazuje analiza rezultata ponovljenog proučavanja sekrecije prostate.
Ako se u početku skupine bolesnika nisu razlikovale u prisutnosti i broju leukocita u lučenju prostate (p = 0, 528), tada je nakon 30 dana liječenja u svim skupinama zabilježeno smanjenje težine upalnog procesa. U skupinama koje su dobivale tinkturu korijena zaboravljenog novčića zabilježen je statistički značajan (p = 0, 028) pad broja leukocita u usporedbi s kontrolnom skupinom. Promjena doziranja lijeka nije utjecala na dinamiku smanjenja leukocita.
Prema istraživanju lučenja prostate, utvrđeno je značajno smanjenje težine upalnog procesa i poboljšanje funkcionalnog stanja prostate.
Različiti biljni lijekovi sadrže pojedinačni skup bioflavonoida koji imaju različitu snagu. Čini se da kombinacija rizoma i korijena zaboravljenog novčića i dresova sadrži bioflavonoide koji su aktivni protiv učinaka oksidacijskog stresa u tkivu prostate. To se može pretpostaviti na temelju rezultata učinkovitosti lijeka i odsutnosti razlika koje ovise o dozi. No, ovu bi pretpostavku trebalo potvrditi daljnjim istraživanjima.
Zaključak
Među metodama liječenja prostatitisa, značajno mjesto zauzima upotreba biljnih pripravaka. Učinkovitost ove skupine lijekova potvrđuje kliničko iskustvo. Međutim, provođenje randomiziranih kliničkih ispitivanja kojima se procjenjuje učinkovitost biljnih pripravaka na temelju suvremenih ideja o aktivnom principu, omogućuje novi pristup biljnoj medicini.
Obrazloženje učinkovitosti biljnih bioflavonoida je teorija oksidativnog stresa prema kojoj proizvodi nekontrolirane oksidacije slobodnih radikala štetno djeluju na stanicu i uzrokuju brojne poremećaje u radu organa i sustava.
Uzimajući u obzir gore navedeno, čini se mogućim zaključiti da je fitoterapija korištenjem tinkture zaboravljenog korijena groša - lijeka s izraženim protuupalnim i antioksidativnim učinkom - najučinkovitija i u složenom liječenju bolesnika s kroničnim prostatitisom i u monoterapiji kako bi se to spriječilo bolest.